Kontrola zwolnienia lekarskiego przez lekarzy orzeczników ZUS Kontrola zwolnień lekarskich

Witam! Mam 21 lat pracuje od 10 miesięcy nigdy wcześniej nie byłam na zwolnieniu lekarskim.

Tydzień temu dostałam pierwszego ataku padaczki po zgłoszeniu się do mojego lekarza on wystawił mi 2 tygodnie zwolnienia lekarskiego, l4.
W trakcie zwolnienia byłam u neurologa on skierował mnie do szpitala tam stwierdzili ze był to atak padaczki wywołany światłem.
W szpitalu dostałam zwolnienie tylko na okres pobytu.

W tej chwili nadal jestem na zwolnieniu lekarskim ( wystawionym przez lekarza pierwszego kontaktu) ,z tego powodu zostałam wezwana na badania lekarskie w ZUS-ie. Kontrola zwolnienia przez lekarza orzecznika ZUS.
Wszystkie dokumenty dotyczące choroby i wypisu zostaną oddane mi dopiero po zakończeniu strajku. W zaleceniach mam ze przez jakiś czas mam unikać ostrego światła słońca itp.

Chodzi mi o to ze skoro szpital zadecydował, że jestem zdolna do pracy a ja dalej jestem na zwolnieniu lekarskim,

to czy mogą cofnąć mi zwolnienie lekarskie od lekarza pierwszego kontaktu i nie wypłacić świadczeń chorobowych??
Z góry dziękuje za odpowiedź.

Odpowiedź

Kontrola zwolnień lekarskich ZUS.
Na podstawie artykułu 59 Ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, zwolnienia lekarskie podlegają kontroli przez lekarzy orzeczników ZUS.

Kontrola przez może się odbyć zarówno w budynku ZUS jak i w domu pacjenta.

ZUS może skierować na dodatkowe badania przez lekarza konsultanta ZUS i zlecić udostępnienie dokumentacji medycznej, związaną z kontrolowanym zwolnieniem lekarskim.

Kontrola zwolnienia odbywa się po wysłaniu pisemnego wezwania do pacjenta.

Lekarz orzecznik ZUS może dokonać skrócenia kontrolowanego zwolnienia lekarskiego i zlecić powrót do pracy / tak robi najczęściej/.

Pytanie .
Po ilu dniach zwolnienia można się spodziewać kontroli przez ZUS ?

Nie ma prostej reguły ale z mojej praktyki wynika, że najczęściej kontrolowane są raczej :

• długie (powyżej 14 dni) lub długotrwałe zwolnienia lekarskie (kilka zwolnień w sumie przekraczających 60 dni, lub 182 dni potem krótka przerwa i znowu zwolnienie).
  • Zwolnienia po krótkotrwałym zatrudnieniu lub bezpośrednio po ustaniu zatrudnienia ,na okresie wypowiedzenia itp.
    • Zwolnienia kontrolowane na wniosek pracodawcy / kontrole interwencyjne /, szczególnie w czasie konfliktu z pracownikiem. Około 10 procent kontrolowanych zwolnień wykonuje się na wniosek pracodawcy a ich ilość podobno rośnie.
      • Zwolnienia od lekarza wystawiającego dużo zwolnień lekarskich. [ ZUS ma swoją ewidencję komputerową]
        • Losowo może być wybrane do kontroli każde inne zwolnienie, nawet krótkie i jednorazowe - chociaż raczej rzadko.

          W Pani przypadku ZUS powinien uwzględnić sytuację strajkową i związane z nią trudności z uzyskaniem dokumentacji medycznej.

          Niestety wynik kontroli zwolnienia zależy od badania lekarza orzecznika ZUS i ewentualnych zleconych konsultacji specjalistycznych (np neurologicznej).

          W przypadku skrócenia zwolnienia lekarskiego, lekarz orzecznik ZUS wystawi Pani zaświadczenie o utracie ważności tego zwolnienia.

          Do sprawdzenia również

          kontrola ZUS zwolnienie l4 inna strona z poradami odnośnie L4.

          Mechanizm przypadkowej kontroli ZUS jest dość prosty /szczególnie zwolnienia długotrwałego/.
          Do ZUS w ciągu 7 dni trafia oryginał zwolnienia [od lekarza] oraz zielona kopia [od pacjenta].

          Wszystkie zwolnienia są wpisywane do bazy komputerowej przez informatyków / dużo zależy od Ich pracowitości - są to pracownicy budżetowi więc mogą szanować pracę/. Mam wrażenie, że najważniejszą rolę pełni czas wpisania zielonej kopii L4 do systemu.
          W momencie wpisania dane o L4 są dostępne dla działów zasiłków w całej Polsce !! [Mieszkasz i pracujesz we Wrocławiu a zameldowany jesteś w Białymstoku - tamten ZUS już wie o l4].

          Pracownicy działów zasiłków, zgłaszają do działów orzecznictwa lekarskiego podejrzane przypadki, a ci kontrolują !!
          W miastach wojewódzkich zwolnień jest dużo w powiatowych mało - więc w terenie, każde zwolnienie jest oglądane solidniej.

          Co pół roku ZUS publikuje dla mediów biuletyn informacyjny pod tytułem "ZUS skontrolował zwolnienia lekarskie".
          Uważna lektura / czytana ze zrozumieniem/ tego dokumentu ujawnia, że "Król jest Nagi", chociaż robią wszystko aby w tym piśmie to tak nie wyglądało/ na dziennikarzy w sumie wystarczy o czy świadczy bezkrytyczne przepisywanie co pół roku tych raportów pod sensacyjnymi nagłówkami w różnych gazetach/!!.

          Mała statystyka dla bardziej mniej bystrych w matematyce - rok 2008.

          "Zakład Ubezpieczeń Społecznych w 2008 r. obniżył lub cofnął wypłaty świadczeń z ubezpieczenia chorobowego na łączną kwotę 78,4 mln zł. To rezultat kontroli prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy oraz wykorzystania zwolnień lekarskich. W tym samym czasie ZUS wypłacił zasiłki chorobowe na kwotę 4,9 mld zł. ....W tym samym okresie pracodawcy wypłacili ze swoich środków 4 317 mln zł.[ ??? / 4,3 mld zł/".

          Kluczowy wniosek raportu
          W ramach kontroli prawidłowości wykorzystania zwolnień lekarskich w 2008 r. pracownicy ZUS skontrolowali 68,9 tys. ubezpieczonych, pozbawiając prawa do zasiłku 2 772 osoby, a w efekcie cofnięto zasiłki w łącznej kwocie 3 884,4 tys. zł [3,9mln].
          źródło - http://www.zus.pl/default.asp?id=1&p=1&idk=988
          Czyli bezpośrednie kontrole lekarskie przyniosły ok 3,9 mln zł przy wypłaconych zasiłkach 9 200 mln / 9,2 mld zł.
          Return on the investment of their time very impressive.

          69 tys osób/ 3,9 mln zł = 55 zł odzyskane przez jedną kontrolę. Uczciwie należy ZUS-owi jednak przyznać, że przerwanie zwolnienia rozwojowego,[ gasi ogień w zarodku] przynosi korzyści z braku potencjalnych przyszłych zwolnień, co trudno raczej wykazać na papierze, a tym bardziej się pochwalić.

          Pojawił się już raport z pierwszej połowy 2009 roku. Ten sam rzecznik ZUS w zasadzie powiela pismo zeszłoroczne. Efekty kontroli zbliżone, chociaż przeprowadzono ich nieco więcej. Te same sensacyjne nagłówki w prasie brukowej i nie tylko.
          http://www.zus.pl/default.asp?p=1&id=1&idk=1195

          Co przełożyło się się na oszałamiającą kwotę 2,9 mln zł po przeprowadzeniu 135 tys. badań kontrolnych = 21 zł 50 groszy odzyskanych przez jedną kontrolę. Przypuszczam, że presja braku pieniędzy dla emerytów powoduje odgórny nakaz zwiększenia ilości kontroli ZUS, kosztem ....... Ich jakości. W zeszłym roku kontrola odzyskiwała 55 zł.

          • Na wszelki wypadek w 2009 r rzecznik nie podał całkowitej kwoty wypłaconych zasiłków jak w poprzednim raporcie /z innego źródła jest to 3,2 mld zł/.

          Według źródeł ZUS zatrudnionych jest około 180 lekarzy orzeczników kontrolujących L4 /nie planują ich zwiększenia/.
          [Źródło wywiad z naczelnym lekarzem ZUS w gazecie prawnej z dnia 24 sierpnia 2009 r].
          Czyli : Jeden lekarz odzyskał około 16 tys zł za pół roku = około 2,5 tysiąca miesięcznie / przy przeciętnej swojej pensji 4,5 tys brutto.